Để ngăn chặn sự tiến triển tiền cận thị atropine đã được nghiên cứu và ứng dụng rộng rãi như một phương pháp hiệu quả trong kiểm soát cận thị. Bài viết này giới thiệu đến bạn tiền cận thị và Atropinetrong việc quản lý tiền cận thị.
Tiền cận thị là gì?
Viện Cận thị Quốc tế đã công bố báo cáo đầu tiên về định nghĩa và phân loại cận thị, trong đó đưa ra một định nghĩa rõ ràng về tiền cận thị. Theo đó, tiền cận thị được hiểu là tình trạng khúc xạ của mắt có độ từ ≤ 0,75 D và > 0,50 D ở trẻ em. Sự kết hợp giữa độ khúc xạ ban đầu, độ tuổi và các yếu tố nguy cơ khác sẽ tạo ra khả năng cao cho sự phát triển cận thị trong tương lai, đòi hỏi cần có biện pháp can thiệp phòng ngừa.
Tiền cận thị là gì?
Định nghĩa này nhấn mạnh rằng việc giảm tiến triển của cận thị là một mục tiêu chính trong nghiên cứu, nhưng việc ngăn ngừa sự khởi phát của cận thị được xem là còn có giá trị hơn. Nhận diện tiền cận thị bao gồm việc phát hiện trẻ em có khúc xạ không phải cận thị nhưng lại tồn tại các yếu tố rủi ro và/hoặc “mô hình phát triển mắt quan sát được” cho thấy nguy cơ cao sẽ dẫn đến cận thị.
Cách quản lý tiền cận thị
Quản lý cận thị tiền phòng thường gặp nhiều thách thức hơn so với việc điều trị cận thị đã phát triển, vì trẻ em trong giai đoạn này chưa cần điều chỉnh thị lực, dẫn đến các phương pháp điều trị quang học có thể trở nên kém hiệu quả. Hơn nữa, số lượng nghiên cứu về các biện pháp can thiệp cho cận thị tiền phòng rất hạn chế. Mặc dù vậy, Viện Cận thị Quốc tế khẳng định rằng ngăn ngừa cận thị là “mục tiêu còn quan trọng hơn” trong lĩnh vực khoa học và thực hành so với việc kiểm soát sự tiến triển sau khi cận thị đã khởi phát.
Tăng thời gian ở ngoài trời
Trẻ em không dành nhiều thời gian ngoài trời có nguy cơ cao hơn mắc cận thị. Điều này càng rõ ràng hơn khi thời gian ở ngoài trời dưới hai giờ mỗi ngày, kết hợp với hơn ba giờ làm việc gần trong thời gian học.
Việc xác định thời gian ngoài trời lý tưởng khá phức tạp, vì các nghiên cứu khác nhau định nghĩa thời gian này theo nhiều cách, từ thời gian trung bình được báo cáo đến các can thiệp cụ thể, chẳng hạn như chương trình ‘giờ ra chơi ngoài lớp học’ của Wu và cộng sự ở Đài Loan, bổ sung thêm 40 phút thời gian ngoài trời mỗi ngày.
Tăng thời gian ở ngoài trời để quản lý tiền cận thị
Nghiên cứu tổng hợp năm 2017 của Xiong và đồng nghiệp đã cố gắng phân tích tác động của liều lượng thời gian ngoài trời, cho thấy rằng dưới 13 giờ mỗi tuần (khoảng dưới 2 giờ mỗi ngày) có liên quan đến tỷ lệ mắc cận thị mới cao nhất. Họ cũng chỉ ra rằng cần tăng thêm 76 phút mỗi ngày để giảm 50% tỷ lệ cận thị mới mắc, trong khi việc tăng thời gian lên 1 giờ mỗi ngày hoặc 7 giờ mỗi tuần sẽ làm giảm 45% tỷ lệ cận thị mới so với nhóm đối chứng.
Các nghiên cứu cho thấy việc tăng thời gian ngoài trời lên khoảng hai giờ mỗi ngày sẽ mang lại hiệu quả tốt nhất trong việc trì hoãn hoặc ngăn ngừa cận thị. Đây là một biện pháp can thiệp đơn giản, hiệu quả và khả thi, đồng thời có thể mang lại lợi ích cho nhiều khía cạnh khác trong cuộc sống của trẻ, như giảm chỉ số khối cơ thể (BMI) và hạn chế hành vi ít vận động. Ngoài ra, cũng cần nhắc nhở trẻ về việc bảo vệ bản thân khỏi ánh nắng mặt trời.
Atropine nồng độ thấp
Cơ chế tác dụng của atropine bao gồm việc giãn đồng tử và giảm áp lực nội nhãn, giúp kiểm soát độ co giãn của mắt và cải thiện tuần hoàn máu trong mắt. Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy sử dụng atropine ở nồng độ thấp (0.01% hoặc 0.1%) có thể giảm đáng kể tỷ lệ tiến triển của cận thị ở trẻ em và cung cấp lợi ích lâu dài cho những người có nguy cơ cao. Liều lượng thấp được khuyến nghị cho trẻ em có dấu hiệu tiền cận thị, tuy nhiên, việc theo dõi tình trạng mắt định kỳ là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả và điều chỉnh liều lượng khi cần.
Do đó atropine đã chứng minh là một lựa chọn hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự tiến triển từ tiền cận thị thành cận thị, đặc biệt khi kết hợp với các biện pháp chăm sóc mắt khác.
Điều trị các vấn đề về thị giác hai mắt
Có thể khẳng định rằng việc kiểm soát các rối loạn thị lực hai mắt liên quan đến cận thị ở trẻ em có khả năng giảm nguy cơ mắc bệnh này. Một số vấn đề cụ thể bao gồm:
- Tỷ lệ hội tụ điều tiết (AC/A) cao hơn, thường gặp ở chứng esophoria, có thể làm tăng nguy cơ phát triển cận thị trong vòng một năm lên đến 20 lần.
- Độ trễ thích nghi cũng được xem là một yếu tố nguy cơ, mặc dù đây vẫn chỉ là giả thuyết.
- Lồi mắt không liên tục (IXT) có mối liên hệ với việc khởi phát cận thị, với khoảng 50% trẻ mắc IXT sẽ bị cận thị ở tuổi 10 và 90% ở tuổi 20.
Điều trị các vấn đề về thị giác hai mắt
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc can thiệp vào những rối loạn này nhằm mục đích trì hoãn hoặc ngăn ngừa cận thị vẫn chưa được chứng minh bằng nghiên cứu cụ thể. Dẫu vậy, điều trị các rối loạn này như một phần của quản lý thị lực hoặc theo các phương pháp chỉnh hình tốt nhất là cần thiết, đặc biệt khi xem xét rằng các rối loạn thị lực hai mắt có thể gây ra chậm trễ trong giáo dục, nhược thị và các vấn đề như đau đầu ở trẻ em.
Kính áp tròng kiểm soát cận thị phẳng
Chưa có bằng chứng cho thấy việc điều trị trẻ em được chẩn đoán là tiền cận thị bằng kính áp tròng kiểm soát cận thị có thể ngăn ngừa sự khởi phát của cận thị. Kính áp tròng cần sự can thiệp đáng kể từ phía cha mẹ, chi phí cao và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng mắt.
Tuy nhiên, những bậc phụ huynh có con lớn hơn đã sử dụng kính áp tròng có thể cảm thấy nhiệt tình với phương pháp điều trị này. Khi gặp những trẻ có biểu hiện tiến triển rõ rệt (chuyển từ viễn thị sang phẳng nhanh chóng) và có yếu tố nguy cơ mạnh trong gia đình, việc thảo luận về lợi ích và rủi ro của việc sử dụng kính áp tròng giữa bác sĩ, bệnh nhân và phụ huynh là rất quan trọng.
Kính kiểm soát cận thị
Một lần nữa, chưa có bằng chứng nào chứng minh rằng kính kiểm soát cận thị có thể ngăn chặn sự khởi phát của cận thị ở những trẻ thuộc nhóm tiền cận thị. Nhiều loại tròng kính này vẫn đang ở giai đoạn phát hành ban đầu, thử nghiệm lâm sàng, hoặc chỉ có sẵn tại một số khu vực cụ thể.
Khi lĩnh vực nghiên cứu về cận thị tiếp tục phát triển, có khả năng chúng sẽ trở thành một lựa chọn can thiệp với rủi ro rất thấp cho một số trẻ em. Trong khi mối quan tâm về an toàn đối với việc can thiệp bằng kính là tối thiểu, thì việc duy trì sự tuân thủ ở trẻ có thị lực hoàn hảo có thể trở thành một thách thức quản lý quan trọng hơn trong nỗ lực trì hoãn sự khởi phát của cận thị.
Bằng chứng về hiệu quả của việc sử dụng Atropine trong ngăn ngừa tiền cận thị thành cận thị
Năm 2010, Fang và các cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu với 50 trẻ em, có độ tuổi trung bình khoảng 8 tuổi (dao động từ 6 đến 12 tuổi), có khúc xạ cầu tương đương dưới +1,00D. Trong nghiên cứu này, một nửa số trẻ em được nhỏ thuốc nhỏ mắt atropine 0,025% vào buổi tối trong 12 tháng, trong khi nhóm còn lại không nhận được điều trị và được coi là nhóm đối chứng.
Kết quả cho thấy tỷ lệ khởi phát cận thị ở nhóm đối chứng cao hơn đáng kể (21% ở nhóm atropine so với 54% ở nhóm đối chứng), đồng thời tỷ lệ tiến triển nhanh (thay đổi trên -0,50D trong một năm) cũng cao hơn, với chỉ 8% trẻ trong nhóm atropine đáp ứng tiêu chí này, so với 58% ở nhóm đối chứng.
Sử dụng Atropine trong ngăn ngừa tiền cận thị thành cận thị
Mặc dù nghiên cứu này mang tính chất hướng dẫn, nhưng không thể coi là kết luận cuối cùng. Nhóm trẻ em dưới 12 tuổi trong nghiên cứu có thể không thuộc nhóm ‘tiền cận thị‘, và nhóm đối chứng có độ tuổi trung bình cao hơn một chút (8,2 tuổi) so với nhóm điều trị bằng atropine 0,025% (7,6 tuổi), cho thấy nhóm trước có khả năng thay đổi khúc xạ chậm hơn.
Nghiên cứu này đã dẫn đến thử nghiệm lâm sàng ATOM3, tuyển dụng gần 600 người tham gia tại Singapore để điều trị bằng atropine 0,01% hoặc giả dược trong hai năm. Thử nghiệm này nhằm điều tra việc ngăn ngừa khởi phát ở những trẻ tiền cận thị và kiểm soát cận thị ngay sau khi khởi phát. Tiêu chí tuyển chọn bao gồm:
- Độ tuổi từ 5 đến 9 tuổi
- Một trong hai cha mẹ bị cận thị ít nhất 3D ở một mắt
- Khúc xạ tương đương hình cầu từ +1,00D đến +1,50D
- Độ loạn thị không quá 1,50D. Cuối cùng, việc kê đơn atropine cho trẻ tiền cận thị phụ thuộc vào sự hợp tác và thảo luận với cha mẹ để đạt được sự đồng ý có hiểu biết.
Nên chọn nồng độ Atropine nào để quản lý tiền cận thị?
Khi quản lý tiền cận thị, nồng độ atropine thường được khuyến nghị là 0.01%. Nghiên cứu cho thấy rằng nồng độ này hiệu quả trong việc làm chậm sự tiến triển của cận thị mà vẫn có ít tác dụng phụ hơn so với nồng độ cao hơn.
Mặc dù một số nghiên cứu cũng đã thử nghiệm với nồng độ 0.1% hoặc cao hơn, nhưng nồng độ 0.01% đã trở thành lựa chọn phổ biến vì nó giúp giảm thiểu rủi ro và tác dụng không mong muốn, như khô miệng hay mờ mắt, đồng thời vẫn mang lại hiệu quả điều trị tốt. Tuy nhiên, việc lựa chọn nồng độ cụ thể nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa mắt, tùy thuộc vào tình trạng và đặc điểm riêng của từng bệnh nhân.
Nên chọn nồng độ Atropine nào để quản lý tiền cận thị?
Đặt lịch hẹn với vivision ngay hôm nay để được kiểm tra mắt và nhận tư vấn từ các chuyên gia hàng đầu
